Qui al mare c’è una connessione internet lenta e incerta, e quando la gente si sveglia scompare del tutto, quindi metto quel poco che riesco a trovare stamattina presto per avere rapidamente un’idea dell’effetto della xilazina come adulterante dell’eroina e degli altri oppioidi da strada.

L’aggiunta di xilazina potenzia l’ipossia cerebrale indotta da eroina o fentanil https://doi.org/10.1007/s00213-023-06390-y

Ciononostante in una serie di casi, coma ed arresto cardiaco sono stati notevolmente meno frequenti rispetto alle overdose “classiche” https://doi.org/10.1080/15563650.2022.2159427

Le lesioni cutanee sono state descritte come “ulcere frastagliate e angolate, spesso con aree di formazione di escare e con isole di cute normale” e trattate con pulizia chirurgica, antibiotici, e successiva ordinaria cura delle ferite. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10232457/

“Sebbene non sia chiaro come la xilazina induca la necrosi, un meccanismo proposto è la vasocostrizione locale secondaria alle proprietà degli alfa-2-agonisti, con conseguente scarsa perfusione e maggiore suscettibilità all’infiammazione e all’infezione secondaria.” https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10242481/

Sono stati identificati otto pazienti con necrosi estesa della cute e dei tessuti molli dell’avambraccio e della mano, con conseguente esposizione del radio e dell’ulna. Nessuno di questi pazienti aveva una funzione motoria nella mano, e presentavano mancanza di sensibilità. Tutti sono stati sottoposti ad amputazione trans-omerale, anche bilaterale in un caso. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2023.04.001

“Un aspetto importante, ma raramente discusso, della xilazina è che è elencata dalla DEA come un agente importante nei reati facilitati da sostanze, come la violenza sessuale e la rapina.” (Nota mia: leggo che viene usata pure come droga da stupro per via orale, aggiunta nelle bibite).

Sebbene la xilazina possa essere assunta da sola, viene comunemente iniettata come parte di un cocktail di polisostanze e i consumatori non sono sempre consapevoli della sua inclusione. Un consumatore di droga di strada di Filadelfia ha riferito che la principale attrattiva della xilazina, che assumeva consapevolmente, era che prolungava gli effetti psicoattivi normalmente brevi ma intensi del fentanil, rendendo fentanil più xilazina (chiamata “tranq” a Filadelfia) una combinazione di droghe molto popolare. Un consumatore di droghe ricreative di Porto Rico ha riferito di aver incontrato per la prima volta la xilazina (chiamata “anestesia” a Porto Rico) quando ha scoperto che il suo pacchetto di eroina conteneva una piccola confezione di carta di una polvere scura offerta come regalo. L’uomo ha dichiarato che per molto tempo la xilazina e l’eroina sono state offerte insieme, ma in pacchetti separati, in modo che l’utente potesse controllare quanta, o quanta, xilazina voleva, ma gradualmente l’eroina è stata disponibile solo premiscelata con la xilazina in proporzioni di circa 80% xilazina e circa 20% eroina. Altri spacciatori confezionavano o includevano la xilazina con la cocaina in una combinazione di droghe nota come “speedball”.

Casi in cui i medici possono sospettare che la xilazina stia causando o contribuendo a un sovradosaggio:

Segni simili all’overdose da oppioidi: Miosi, apnea, depressione respiratoria, bradicardia, ipotensione. La xilazina non risponde al naloxone, ma il naloxone può invertire la tendenza degli oppioidi se questi sono usati in un cocktail di sostanze.
Ipotermia Brividi, sensazione di freddo, tremori. È associata alla xilazina e non alla cocaina o agli oppioidi.
Coma, lunghi periodi di assenza di risposta La xilazina può indurre i consumatori a “dormire” e a non reagire per ore Sono possibili periodi di assenza di risposta da 8 a 72 ore.
Lesioni cutanee, fino a lesioni necrotizzanti di grandi dimensioni, in genere nella parte inferiore delle gambe Ferite purulente non cicatrizzanti, in genere con perdite maleodoranti Le lesioni cutanee si verificano in circa un terzo dei consumatori cronici di xilazina e possono progredire rapidamente.

La tossicità della xilazina, che non è sempre nota al paziente o al medico, può essere trattata con cure di supporto, come liquidi per via endovenosa, supporto della pressione arteriosa, atropina e l’osservazione clinica a causa del potenziale di eventi avversi cardiovascolari.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10370501/

L’esposizione alla xilazina è stata associata a vari effetti cardiovascolari e polmonari, nonché a difficoltà nella gestione dell’ipotensione e della diuresi. Diversi studi e case report sottolineano le complicazioni cardiache che possono derivare dall’uso di xilazina, come l’insufficienza sistolica biventricolare, la disfunzione valvolare, la necrosi e la fibrosi miocardica. In alcuni casi, il trattamento clinico con nifedipina è risultato efficace nella gestione di queste complicanze cardiache. Oltre all’impatto sul sistema cardiovascolare, la xilazina è stata collegata a problemi polmonari. Ad esempio, uno studio condotto da Chavez et al. su nove decessi correlati alla xilazina a Porto Rico ha rilevato in tutti i casi congestione ed edema polmonare da moderato a grave. Ciò potrebbe essere attribuito a un effetto diretto della xilazina sulla vascolarizzazione polmonare o come conseguenza dell’impatto del farmaco sull’attività cardiaca. Per quanto riguarda la gestione dell’ipotensione e della diuresi indotte dalla xilazina, molti pazienti rispondono bene ai soli liquidi per via endovenosa, senza la necessità di ulteriori interventi.

Sebbene non siano attualmente disponibili studi sull’uomo che stabiliscano la sicurezza dell’uso della xilazina in gravidanza, i risultati degli studi sugli animali sollevano preoccupazioni circa i suoi potenziali effetti negativi sullo sviluppo fetale. In questi studi, è stato dimostrato che la xilazina riduce notevolmente il flusso sanguigno uterino e la disponibilità di ossigeno, il che potrebbe compromettere in modo critico l’apporto di ossigeno al feto durante le fasi cruciali dello sviluppo o del parto.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10063250/

La maggior parte dei partecipanti a una indagine qualitativa online (53%) ha riferito di aver avuto astinenza dall’uso di xilazina. La maggioranza (57%) dei pazienti ha riferito che l’uso di xilazina ha peggiorato l’astinenza da altre sostanze. https://doi.org/10.1097/adm.0000000000001216

Per ora basta.